姓    名

性    别

籍    贯

民    族

出生年月

政治面貌

文化程度

工作职责

工    种

个  人

工  作

简  历

家庭主

要成员

及工作

单  位

工  会

小  组

意  见

       组长:

                        年  月   日

基层

工会意见

(公章)

                        年   月   日

备   注